О глазах и зрении - Методика исследования органа зрения

Наиболее распространенным субъективным методом исследования рефракции является способ, основанный на определении максимальной остроты зрения с коррекцией.

Офтальмологическое обследование пациента независимо от предполагаемого диагноза начинают именно с применения данного диагностического теста.

При этом последовательно решают две задачи: определяют вид клинической рефракции и оценивают степень (величину) аметропии.

Под максимальной остротой зрения следует понимать тот уровень, которого достигают при правильной, полноценной коррекции аметропии.

При адекватной коррекции аметропии максимальная острота зрения должна приближаться к так называемой нормальной и обозначаемой как полная, или соответствующая единице . Следует помнить, что иногда из-за особенностей строения сетчатки нормальная острота зрения может быть больше 1,0 и составлять 1.25; 1,5 и даже 2,0.

Для проведения исследования необходимы так называемая очковая оправа, набор пробных линз и тест-о6ъекты для оценки остроты зрения. Суть методики сводится к определению влияния пробных линз на остроту зрения, при этом оптическая сила той (или тех — при астигматизме) линзы, которая обеспечит максимальную остроту зрения, будет соответствовать клинической рефракции глаза.

Основные правила проведения исследования можно сформулировать следующим образом.

При остроте зрения, равной 1,0, можно предположить наличие эмметропической, гиперметропической ( компенсированной напряжением аккомодации) и слабомиопической рефракции. Несмотря на то, что в большинстве учебных пособий рекомендуется начинать исследование с приставления к глазу линзы силой +0,5 дптр, целесообразно сначала использовать линзу - 0,5 дптр.

При эмметропии и гиперметропии такая линза в условиях циклоплегии обусловит ухудшение зрения, а в естественных условиях острота зрения может остаться неизменной из-за компенсации силы указанной линзы напряжением аккомодации.

При слабой миопии независимо от состояния аккомодации может быть отмечено повышение остроты зрения. На следующем этапе исследования в пробную оправу нужно поместить линзу +0,5 дптр.

При эмметропии в любом случае будет отмечено снижение остроты зрения, при гиперметропии в условиях выключенной аккомодации будет установлено его улучшение, а при сохранной аккомодации зрение может остаться неизмененным, так как линзы компенсируют лишь часть скрытой гиперметропии.

При остроте зрения меньше 1,0 можно предположить наличие миопии, гиперметропии и астигматизма. Исследование следует начинать с приставления к глазу линзы - 0,5 дптр.

При миопии будет отмечена тенденция к повышению остроты зрения, а в других случаях зрение или ухудшится или останется неизменным. На следующем этапе применение линзы +0,5 дптр позволяет выявить гиперметропическую рефракцию (зрение или остается неизменным или, как правило, повышается).

При отсутствии тенденции к изменению остроты зрения на фоне коррекции сферическими линзами можно предположить наличие астигматизма. Для уточнения диагноза необходимо применить специальные линзы из пробного набора – так называемые цилиндры у которых лишь одно из сечений является оптически деятельным (оно расположено под углом 90º к обозначенной на астигматической линзе оси цилиндра). Необходимо отметить, что точное субъективное определение типа и особенно степени астигматизма довольно трудоемкий процесс.

В таких случаях для установления диагноза должны служить результаты объективных исследований рефракции.

После установления вида клинической рефракции определяют степень аметропии, при этом, меняя линзы, добиваются максимальной остроты зрения. При определении величины аметропии придерживаются следующего основного правила: из нескольких линз одинаково влияющих на остроту зрения при миопической рефракции выбирют линзу с наименьшей абсолютной силой, а при гиперметропической – с наибольшей.