Болезни нарушения зрения - Косоглазие

Основным ведущим признаком паралитического косоглазия, обусловленного нарушением функции одной или нескольких глазодвигательных мышц, является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы. Это отличает его от содружественного косоглазия.

Своеобразным симптомом паралитического госоглазия может быть необычное вынужденное положение головы. Оно может в известной мере заменять повороты глазных яблок. Больной поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы и таким образом нередко избавляется от мучительного двоения.

При нарушении функций мышц вертикального действия у детей появляется так называемая глазная кривошея: ребенок наклоняет голову с целью избавления от двоения. При такой кривошее грудино-ключично-сосцевидная мышца(мышца поворачивающая и наклоняющая голову, их две - правая и левая) не изменена и ребенок может держать голову правильно.

Истинная кривошея (вынужденный наклон головы в сторону в сочетании с поворотом головы в противоположную наклону сторону из-за повреждения мышц шеи с одной стороны) не зависит от состояния глаз, и наклонение головы при нем обусловлено скованностью, ограничением подвижности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Имеется двоение, головокружение. В результате отклонения коящего глаза от нормального положения, как и при содружественном косоглазии, возникает расстройство бинокулярного зрения (когда в создании образа - картинки участвуют два глаза).

Следует, однако, отметить, что у детей диагностика паралитического косоглазия весьма затруднительна. Паралитическое косоглазие в отличие от содружественного встречается у детей и взрослых сравнительно редко (сотые доли процента от всей заболеваемости органа зрения).

Паралитическое косоглазие может быть обусловлено поражением соответствующих нервов или нарушением функции и морфологии самих мышц. Параличи могут быть центральные и периферические. Первые возникают вследствие объемных, воспалительных, сосудистых или дистрофических изменений и травм головного мозга, а вторые — при наличии аналогичных процессов и травм глазницы и самих нервных ветвей. Изменения мышц и нервов могут носить врожденный характер или возникать вследствие инфекционных заболеваний (дифтерия), отравлений (ботулизм), флегмон (распространенное нагноение) глазницы и часто в результате непосредственной травмы (разрыв самой мышцы). Врожденные параличи встречаются нечасто и бывают, как правило, комбинированными (поражены несколько глазных мышц).

При одновременном параличе всех глазных нервов наступает полная офтальмоплегия, которая характеризуется неподвижностью глаза, птозом (опущение верхнего века) и расширением зрачка.

Лечение

Лечение паралитического косоглазия состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, следствием которого оно явилось (инфекции, опухоли, травмы и др.). Если в результате предпринятых мер паралитическое косоглазие не исчезает, может встать вопрос об оперативном вмешательстве.

Показания и время операции могут быть определены лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог, инфекционист и др.). Посттравматическое косоглазие, как правило, исправляется оперативным путем по прошествии не менее 6 мес от момента повреждения, так как и в этом случае возможны регенерация (восстановление) как мышцы, так и нерва, а следовательно, и частичное и полное восстановление их функций.