Об очках:

Кому не следует предлагать высокопреломляющие линзы

News image

Нередко стремление оптиков предложить более современные, качественные, а следовательно, и более дорогие очковые линзы приводит к таким абсурдным сит...

Модификация поверхности очковых линз

News image

Окрашивание органических линз пользуется все большей популярностью, а разнообразие предлагаемых модных оттенков позволяет создать уникальное сочетан...

Профессиональные линзы для очков

News image

За последние 10 лет широкое распространение получили компьютеры. В 1990-х гг. появились профессиональные линзы, предназначенные, прежде всего, для п...

Острота зрения без очков – от чего она зависит?

News image

Острота зрения вообще зависит от двух составляющих: 1) качества оптической системы глаза и 2) величины колбочек в центре глазного дна. Начну со втор...



Современные методы диагностики и коррекции астигматизма

Болезни нарушения зрения - Астигматизм

современные методы диагностики и коррекции астигматизма

Л.К. Яхницкая, В.Л. Гончарова, Ю.Г. Фёдоров, Н.Ф. Змачинская
Белорусская медицинская академия последипломного образования,
Белорусский государственный университет


Update methods for astigmatism`s diagnosis and correction
L.K. Yakhnitskaya, V.L. Goncharova, Yu.G. Fyodorov, N.F. Zmachinskaya



Подавляющее большинство глаз в силу асферичности роговицы имеет астигматическую оптическую систему. Она может быть обусловлена наличием роговичного и реже хрусталикового астигматизма двух видов: статического (стойкого, нерасслабляемого при циклоплегии) и динамического (нестойкого, расслабляемого) [6].

Коррекция астигматизма — одна из актуальных проблем в современной физиологической оптике. По данным различных авторов, астигматизм встречается в среднем у каждого второго жителя нашей планеты [7].

При диагностике и коррекции астигматизма важно учитывать возрастной фактор. Прямой астигматизм, который встречается у новорожденных, быстро уменьшается на первом году жизни. С 3 до 18 лет он остается стабильным в пределах 0,25—0,75 дптр. После 19 лет, особенно к 60 годам, прямой астигматизм исчезает или сменяется обратным [8].

Для исследования и коррекции астигматизма применяются две группы методов: субъективные и объективные. Они имеют свои достоинства и недостатки, поэтому многие ученые предлагают исследовать астигматизм по определенному плану, в котором объективные методы тесно сочетаются с субъективными [3]. К первым относится, в частности, методика Кричагина.

Субъективные методы требуют от исследуемого наличия интеллекта, сообразительности, внимательности, терпения. По этим причинам они не всегда применимы, особенно у маленьких детей [4].

Для объективной диагностики применяются рефрактометры, эргометрия и скиаскопия. В последние годы появился ряд новых моделей аппаратов для функциональной офтальмологической диагностики, в том числе автоматические рефрактометры [1].

Корригировать астигматизм возможно путем подбора очков, контактных линз, применения инвазивной и лазерной хирургии. Чаще всего используется очковая коррекция как более доступная, вариабельная, атравматичная.

Для коррекции астигматизма применяются цилиндрические стекла, в которых главные сечения имеют взаимно перпендикулярное расположение. Главное сечение, совпадающее с осью цилиндра, является оптически недеятельным. Перпендикулярное ему обладает наибольшей преломляющей способностью. В главном фокусе пересекаются только те лучи, которые пройдут линзу в плоскости деятельного сечения [7]. Таким образом, исправляется правильный простой астигматизм. При тщательном подборе очков можно добиться его полной коррекции. Для коррекции сложного астигматизма применяются сфероцилиндрические линзы, в которых оптически деятельны оба сечения. В этом случае можно добиться значительного улучшения остроты зрения.

Коррекцию астигматизма рекомендуют проводить в условиях медицинского мидриаза. При полной коррекции астигматизма приставление диафрагмы диаметром 3—2 мм не изменяет остроты зрения. Это явление можно использовать как диагностический тест для обнаружения ошибок в коррекции астигматизма ( недокоррекция или перекоррекция). Когда аметропия глаза не устранена полностью, наблюдается корригирующий эффект диафрагм (лучше всего диаметром 2 мм) [5].

В процессе коррекции астигматизма можно использовать явление циклодукции (непроизвольное противовращение) — непроизвольное вращение глаз вокруг передне-задней оси, возникающее при наклоне головы в ту или иную сторону. Использование этого явления обязательно при коррекции высоких степеней астигматизма, поскольку чем выше степень астигматизма, тем чувствительнее глаз к ошибке в положении оси цилиндра.

На заключительном этапе подбора очков Ю.А. Кириллов (1988) предлагает проводить «пробу на циклодукцию». Если ось корригирующего цилиндра в астигматическом глазу определена верно и совпадает с осью «глазного цилиндра», то любой наклон головы влево или вправо приведет к снижению остроты зрения. Если ось корригирующего цилиндра найдена неправильно, то наклон головы в одну сторону приведет к улучшению зрения, а в другую — к ухудшению.

Описанная методика используется и для коррекции роговичного астигматизма, возникающего после операции экстракции катаракты. В последние годы, несмотря на снижение частоты этого осложнения (самогерметизирующийся бесшовный разрез роговицы), цилиндрическая очковая коррекция применяется довольно часто. Максимальная острота зрения определяется без диафрагмы, субъективные данные дополняются результатами офтальмометрии. Послеоперационный астигматизм имеет тенденцию к уменьшению, поэтому окончательный подбор корригирующих линз рационально проводить к концу 4—10-го месяца после операции. Особое внимание нужно обращать на переносимость коррекции. Дается пробная коррекция на 10—15 минут (для дали и близи). Назначение комбинированной сфероцилиндрической коррекции имеет смысл лишь в тех случаях, когда применение цилиндрических стекол повышает остроту зрения более чем на 0,2. В противном случае такая коррекция является неоправданной, так как ее преимущества в отношении остроты зрения часто сводятся на нет явлениями непереносимости этого вида очковой коррекции. Исключения составляют случаи артифакии, при которой сферический компонент рефракции настолько мал, что практически не влияет на переносимость коррекции [5].

Проблемную область коррекции представляет сложный астигматизм. При этой форме астигматизма часто наблюдаются ошибки скиаскопических данных: гипердиагностика степени астигматизма, сдвиг в сторону миопии. В этом случае весьма важно использование офтальмометрии (выявление степени роговичного астигматизма) и рефрактометрии (определение положения оси). При подборе коррекции рекомендуется отдавать предпочтение комбинации положительного цилиндра с минимальной минусовой сферой. Она дает более высокую остроту зрения, чем комбинация отрицательного цилиндра с положительной сферой, и хорошо переносится пациентом. При смешанном астигматизме рекомендуется постоянное ношение очков, оно дает повышение остроты зрения и благоприятно влияет на динамику рефракции.

Корригирующая цилиндрическая линза или сфероцилиндрическая комбинация хорошо исправляют только правильный (регулярный) астигматизм. Неправильный (иррегулярный) компонент астигматизма всегда сохраняет свое отрицательное влияние на ретинальное изображение. Это подтверждается математическими данными моделирования процесса астигматизма [1]. Указанные оптические несовершенства приводят к образованию значительной зоны беспорядочного пересечения лучей фокусной области (глубина в пределах 0,5—1,0 дптр).

Успех коррекции астигматизма при значительной степени выраженности его иррегулярных оптических несовершенств может быть повышен при использовании контактных линз. В настоящее время применяют два типа контактных линз: жесткие и мягкие. Жесткие линзы изготавливают из полиметилметакрилата, они могут быть склеральными и роговичными. Склеральные линзы покрывают роговицу и покоятся на склере. Роговичные линзы покрывают роговицу. Мягкие контактные линзы изготавливают из гидроксиэтилметакрилата. Они покрывают лимб и являются проницаемыми для кислорода. Мягкие линзы более удобны. Острота зрения пациента при ношении контактных линз колеблется при мигании. Контактные линзы плотно прилегают к слезной пленке перед роговицей и таким образом включаются в единую оптическую систему глаза. Коррекция осуществляется за счет изменения оптической силы глазного яблока. Если роговица повреждена или имеет неправильный астигматизм, изъян исправляется слезной пленкой, находящейся между роговицей и контактной линзой. Практика показала, что контактные линзы исправляют неправильный астигматизм значительно лучше, чем очки. При этом неправильный патологический астигматизм должен не очень сильно отличаться от неправильного физиологического астигматизма. Коррекция неправильного астигматизма высоких степеней на данном уровне развития офтальмологической оптики — нерешенная задача. В настоящее время появились торические мягкие контактные линзы, которые обычно в мировой практике изготавливаются из материалов среднего влагосодержания. Задняя поверхность торических мягких контактных линз — монокривая, передняя поверхность — торическая. Оптическая зона в таких контактных линзах — не более 8 мм, а допустимая ротация — до 10 градусов [12].

Контактные линзы назначаются при правильном и неправильном астигматизме. Жесткие линзы исправляют даже высокие степени правильного астигматизма. Они являются лучшим, хотя не всегда достаточным способом коррекции неправильного астигматизма (кератоконус, состояния после повреждения роговицы).

К преимуществам контактной коррекции по сравнению с очками также относится восстановление бинокулярного зрения при анизометропии благодаря меньшему изменению величины ретинального образа. В силу движения контактной линзы вместе с глазом исключаются периферические искажения, возникающие при эксцентричном взгляде сквозь очковые стекла. Линзы незаметны и выгодны в косметическом плане; затемненные контактные линзы уменьшают фотофобию при альбинизме.

Вместе с тем контактные линзы обладают рядом недостатков. Неправильное использование их может вызвать отек и абразию роговицы. Часто роговичные осложнения возникают из-за нарушения оксигенации роговицы. Осложнения могут наступить после использования контактных линз в пыльном и грязном пространстве. Нередко возникают аллергические конъюнктивиты. У некоторых пациентов при ношении контактных линз обнаруживаются гигантские папиллярные разрастания конъюнктивы. Мягкие контактные линзы могут переносить инфекцию.

В современных условиях все большее место в коррекции аметропии, в том числе астигматизма, начинают занимать хирургические методы. Широкое распространение получил метод радиальной кератотомии. Он разработан для коррекции правильного астигматизма и сферических аномалий рефракции. Метод передней кератотомии достаточно эффективен, вместе с тем иногда он дает гипо - или гиперэффект, в связи с чем после операции требуется дополнительная коррекция. Послеоперационный период может осложниться развитием воспалительного процесса в роговице, снижением чувствительности роговицы и т.д. Это может привести к значительному снижению остроты зрения.

Кардинальные изменения в хирургическую коррекцию астигматизма внесло применение лазерных технологий. Первоначально исследования проводились в направлении применения лазера для разрезов роговицы с целью замены ножа при кератэктомии. При достаточно высокой технике операции с применением соответствующего инструментария, использованием математического программирования для определения объема вмешательства передняя дозированная лазерная кератотомия результативна и достаточно безопасна [11].

Важные направления в области лазерной коррекции аномалий ре - фракции — применение лазерных технологий, в частности фоторе - фрактивная кератэктомия (ФРК), лазерный кератомилез in situ (ЛАЗИК). Эти технологии могут быть использованы для коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма. При коррекции гиперметропического астигматизма цилиндрическая составляющая не должна быть более 4 дптр. Метод ЛАЗИК позволяет исправлять астигматизм степенью до 8 дптр [2].

Из хирургических методов при астигматизме может применяться кератопластика (пересадка роговицы). Ведущим показанием для ее проведения является развитие кератоконуса. Возможна тотальная керато - пластика, сквозная, несквозная, межслойная, тоннельная.

Хрусталиковый компонент астигматизма хирургически корригируется интраокулярно. Применяются интраокулярные силиконовые линзы, сочетающие комбинацию сферического компонента (от –3,0 до +31,0 дптр) и цилиндрического компонента (от +1,0 до 21,0 дптр) [14].

На кафедре офтальмологии БелМАПО и кафедре медицинской подготовки Белорусского государственного университета в течение ряда лет ведутся научные исследования в области физиологии зрения. Предложен новый способ определения характеристик неправильного астигматизма. Разработан прибор — имитатор светящихся оптотипов (ИСО), предна - значенный для определения патологии в оптической системе глаз пациента, и способ ее коррекции (Патент РБ № 758, 1995 г.), который рекомендован Минздравом РБ к серийному производству. Преимущество прибора — предоставление возможности выявления индивидуальных особенностей формирования изображения на сетчатке глаза при астигматизме (впервые в мировой практике). Принцип действия прибора заключается в следующем. Пациенту демонстрируется светящийся оптотип в виде круга диаметром 1,5 мм на расстоянии 5 м. В области фовеолы при этом создается изображение оптотипа в зависимости от индивидуальных особенностей преломления лучей в глазу исследуемого. Пациент рисует контуры воспринимаемого изображения на специальном трафарете. Лица с остротой зрения 1,0 наблюдают оптотип в виде светящейся точки. При наличии аномалии рефракции пациент вместо точки видит светящуюся фигуру. По форме наблюдаемого пятна можно делать выводы о характере аномалии рефракции. Если светящееся пятно имеет форму круга, то астигматизм отсутствует, если это неправильный круг, четырехугольник, эллипс и др. — диагностируется астигматизм.

Анализ полученных изображений позволил выявить характерные особенности формирования светового пятна на сетчатке глаза с аномальной рефракцией. Из типичных изображений светящегося точечного оптотипа составлен каталог, и на его основе создана классификация изображений светящегося точечного оптотипа при неправильном астигматизме: неправильная окружность, искаженный эллипс, неправильный четырехугольник, фигура неопределенной формы, фрагментированная фигура [13].

На основании сведений каталога разработана методика коррекции неправильного астигматизма с помощью светящегося точечного оптотипа путем превращения астигматической рефракции в сферическую аметропическую, а затем в эмметропическую. При этом с помощью цилиндрических линз изображение оптотипа вначале максимально приближалось к окружности, затем к точке. При неправильном астигматизме удалось добиться уменьшения изображения светящегося точечного оптотипа и увеличения остроты зрения с коррекцией в 99,49% случаев [13].

Особую роль играет применение прибора ИСО при диагностике и коррекции неправильного астигматизма, поскольку других способов изучения изображения в настоящее время не найдено. Данные обследования на приборе могут быть использованы при всех способах коррекции астигматизма. Важное значение они приобретают в условиях развития новых видов рефракционной хирургии.

Таким образом, современная медицина предоставляет офтальмологу значительный арсенал методов и средств диагностики и коррекции астигматизма. Успех в этой деятельности возможен только при комплексном, творческом, индивидуальном подходе к оценке каждого случая астигматизма.




Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Как улучшить зрение:

News image

Способы исправления косоглазия

Косоглазие может доставлять человеку не меньшие проблемы, чем иные дефекты зрения. Кроме того, люди, страдающие косоглазием, нередко стараются скрыть этот недостаток и поэтому ча...

News image

История одного письма

Сначала мне это понравилось, но зрение от этого не улучшалось. К тому же на настоящие защитные очки денег у меня не было, а простые стеклянные или пластмассовые, как впоследствии...

News image

Пальминг

Исходное положение: выпрямите пальцы одной руки и положите ладонь на лицо. Мизинец другой руки разместите поперек основания четырех вытянутых пальцев руки, лежащей на лице. При э...

Pokerstars is the largest casinosevolution in the world and provides an amazing number of matches. . Кровля еврорубероидом Одесса отзыв кровля еврорубероидом skif-krisha.com.ua.

Всё про контактные линзы:

Полезные советы

News image

Выполнение указанных рекомендаций обеспечит вам комфорт и гигиену при пользовании контактными линзами. Рекомендуем менять кон...

Правила пользования

News image

Мягкие контактные линзы изготавливаются из гидрофильного полимерного материала — гидрогеля. Материал линзы содержит от 38% до 75...

Первое поколение

News image

К таким линзам относятся первые линзы «Pure Vision» («Bausch - Lomb»), изготовленные из балафилкона А, и «Night - Day» («CIBA Vi...

Цветные контактные линзы открывают новые возможности

News image

На сегодняшний день контактными линзами пользуется достаточно большое число людей. При этом причины совершенно разные, и не обяз...

Авторизация

Проблемы со зрением:

Помутнение задней капсулы хрусталика

News image

Капсула хрусталика - это тончайший эластичный мешочек, куда при операции по поводу катаракты вставляется искусственный хрусталик, или, говоря профес...

Непроходимость артерии сетчатки

News image

Непроходимость (окклюзия) артерии сетчатки происходит, когда кровоток в центральной артерии сетчатки или в ее отдельных ветвях нарушается. Такая ост...

Симптомы болезни:

Глазной пульс

News image

Глазной пульс, или объемный пульс глаза, проявляется в ритмичных, толчкообразных изменениях объема глазного яблока, напряжения и растяжения его фибр...

Симптом боковой молнии

News image

Симптом боковой молнии характеризуется внезапным появлением на периферии наружной части поля зрения одного из глаз (реже обоих глаз) мгновенных, ино...

Исследование зрения:

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

News image

При выяснении анамнеза весьма важно обратить внимание на начало заболевания. При многих хронически протекающих процессах больные указывают как ...

ИССЛЕДОВАНИЕ ЦВЕТООЩУЩЕНИЯ

News image

Определение цветового зрения включает исследование уровня цветочувствительной функции, выявление цветовых расстройств и дифференцирование их по ...