Об очках:

Классификация очков

News image

По назначению: Корригирующие Защитные – применяются для защиты глаз от воздействия опасных и вредных производственных факторов: видимых и неви...

ОБ ОСТРОТЕ ЗРЕНИЯ В ОЧКАХ И БЕЗ ОЧКОВ

News image

Я заметила такую закономерность: пациентов обычно интересует острота зрения без очков, для них это показатель, нужно носить очки или не нужно. А оку...

Антирефлексные или просветляющие покрытия

News image

При прохождении светового потока через линзу происходит его частичное поглощение и отражение. Отражение светового потока происходит на границе разде...

Корригирующие линзы для прилегающих оправ

News image

За рубежом уже появились рецептурные лаборатории, производящие оптимизацию дизайна очковых линз для прилегающих оправ и выпускающие рецептурные линз...



Современные методы диагностики и коррекции астигматизма

Болезни нарушения зрения - Астигматизм

современные методы диагностики и коррекции астигматизма

Л.К. Яхницкая, В.Л. Гончарова, Ю.Г. Фёдоров, Н.Ф. Змачинская
Белорусская медицинская академия последипломного образования,
Белорусский государственный университет


Update methods for astigmatism`s diagnosis and correction
L.K. Yakhnitskaya, V.L. Goncharova, Yu.G. Fyodorov, N.F. Zmachinskaya



Подавляющее большинство глаз в силу асферичности роговицы имеет астигматическую оптическую систему. Она может быть обусловлена наличием роговичного и реже хрусталикового астигматизма двух видов: статического (стойкого, нерасслабляемого при циклоплегии) и динамического (нестойкого, расслабляемого) [6].

Коррекция астигматизма — одна из актуальных проблем в современной физиологической оптике. По данным различных авторов, астигматизм встречается в среднем у каждого второго жителя нашей планеты [7].

При диагностике и коррекции астигматизма важно учитывать возрастной фактор. Прямой астигматизм, который встречается у новорожденных, быстро уменьшается на первом году жизни. С 3 до 18 лет он остается стабильным в пределах 0,25—0,75 дптр. После 19 лет, особенно к 60 годам, прямой астигматизм исчезает или сменяется обратным [8].

Для исследования и коррекции астигматизма применяются две группы методов: субъективные и объективные. Они имеют свои достоинства и недостатки, поэтому многие ученые предлагают исследовать астигматизм по определенному плану, в котором объективные методы тесно сочетаются с субъективными [3]. К первым относится, в частности, методика Кричагина.

Субъективные методы требуют от исследуемого наличия интеллекта, сообразительности, внимательности, терпения. По этим причинам они не всегда применимы, особенно у маленьких детей [4].

Для объективной диагностики применяются рефрактометры, эргометрия и скиаскопия. В последние годы появился ряд новых моделей аппаратов для функциональной офтальмологической диагностики, в том числе автоматические рефрактометры [1].

Корригировать астигматизм возможно путем подбора очков, контактных линз, применения инвазивной и лазерной хирургии. Чаще всего используется очковая коррекция как более доступная, вариабельная, атравматичная.

Для коррекции астигматизма применяются цилиндрические стекла, в которых главные сечения имеют взаимно перпендикулярное расположение. Главное сечение, совпадающее с осью цилиндра, является оптически недеятельным. Перпендикулярное ему обладает наибольшей преломляющей способностью. В главном фокусе пересекаются только те лучи, которые пройдут линзу в плоскости деятельного сечения [7]. Таким образом, исправляется правильный простой астигматизм. При тщательном подборе очков можно добиться его полной коррекции. Для коррекции сложного астигматизма применяются сфероцилиндрические линзы, в которых оптически деятельны оба сечения. В этом случае можно добиться значительного улучшения остроты зрения.

Коррекцию астигматизма рекомендуют проводить в условиях медицинского мидриаза. При полной коррекции астигматизма приставление диафрагмы диаметром 3—2 мм не изменяет остроты зрения. Это явление можно использовать как диагностический тест для обнаружения ошибок в коррекции астигматизма ( недокоррекция или перекоррекция). Когда аметропия глаза не устранена полностью, наблюдается корригирующий эффект диафрагм (лучше всего диаметром 2 мм) [5].

В процессе коррекции астигматизма можно использовать явление циклодукции (непроизвольное противовращение) — непроизвольное вращение глаз вокруг передне-задней оси, возникающее при наклоне головы в ту или иную сторону. Использование этого явления обязательно при коррекции высоких степеней астигматизма, поскольку чем выше степень астигматизма, тем чувствительнее глаз к ошибке в положении оси цилиндра.

На заключительном этапе подбора очков Ю.А. Кириллов (1988) предлагает проводить «пробу на циклодукцию». Если ось корригирующего цилиндра в астигматическом глазу определена верно и совпадает с осью «глазного цилиндра», то любой наклон головы влево или вправо приведет к снижению остроты зрения. Если ось корригирующего цилиндра найдена неправильно, то наклон головы в одну сторону приведет к улучшению зрения, а в другую — к ухудшению.

Описанная методика используется и для коррекции роговичного астигматизма, возникающего после операции экстракции катаракты. В последние годы, несмотря на снижение частоты этого осложнения (самогерметизирующийся бесшовный разрез роговицы), цилиндрическая очковая коррекция применяется довольно часто. Максимальная острота зрения определяется без диафрагмы, субъективные данные дополняются результатами офтальмометрии. Послеоперационный астигматизм имеет тенденцию к уменьшению, поэтому окончательный подбор корригирующих линз рационально проводить к концу 4—10-го месяца после операции. Особое внимание нужно обращать на переносимость коррекции. Дается пробная коррекция на 10—15 минут (для дали и близи). Назначение комбинированной сфероцилиндрической коррекции имеет смысл лишь в тех случаях, когда применение цилиндрических стекол повышает остроту зрения более чем на 0,2. В противном случае такая коррекция является неоправданной, так как ее преимущества в отношении остроты зрения часто сводятся на нет явлениями непереносимости этого вида очковой коррекции. Исключения составляют случаи артифакии, при которой сферический компонент рефракции настолько мал, что практически не влияет на переносимость коррекции [5].

Проблемную область коррекции представляет сложный астигматизм. При этой форме астигматизма часто наблюдаются ошибки скиаскопических данных: гипердиагностика степени астигматизма, сдвиг в сторону миопии. В этом случае весьма важно использование офтальмометрии (выявление степени роговичного астигматизма) и рефрактометрии (определение положения оси). При подборе коррекции рекомендуется отдавать предпочтение комбинации положительного цилиндра с минимальной минусовой сферой. Она дает более высокую остроту зрения, чем комбинация отрицательного цилиндра с положительной сферой, и хорошо переносится пациентом. При смешанном астигматизме рекомендуется постоянное ношение очков, оно дает повышение остроты зрения и благоприятно влияет на динамику рефракции.

Корригирующая цилиндрическая линза или сфероцилиндрическая комбинация хорошо исправляют только правильный (регулярный) астигматизм. Неправильный (иррегулярный) компонент астигматизма всегда сохраняет свое отрицательное влияние на ретинальное изображение. Это подтверждается математическими данными моделирования процесса астигматизма [1]. Указанные оптические несовершенства приводят к образованию значительной зоны беспорядочного пересечения лучей фокусной области (глубина в пределах 0,5—1,0 дптр).

Успех коррекции астигматизма при значительной степени выраженности его иррегулярных оптических несовершенств может быть повышен при использовании контактных линз. В настоящее время применяют два типа контактных линз: жесткие и мягкие. Жесткие линзы изготавливают из полиметилметакрилата, они могут быть склеральными и роговичными. Склеральные линзы покрывают роговицу и покоятся на склере. Роговичные линзы покрывают роговицу. Мягкие контактные линзы изготавливают из гидроксиэтилметакрилата. Они покрывают лимб и являются проницаемыми для кислорода. Мягкие линзы более удобны. Острота зрения пациента при ношении контактных линз колеблется при мигании. Контактные линзы плотно прилегают к слезной пленке перед роговицей и таким образом включаются в единую оптическую систему глаза. Коррекция осуществляется за счет изменения оптической силы глазного яблока. Если роговица повреждена или имеет неправильный астигматизм, изъян исправляется слезной пленкой, находящейся между роговицей и контактной линзой. Практика показала, что контактные линзы исправляют неправильный астигматизм значительно лучше, чем очки. При этом неправильный патологический астигматизм должен не очень сильно отличаться от неправильного физиологического астигматизма. Коррекция неправильного астигматизма высоких степеней на данном уровне развития офтальмологической оптики — нерешенная задача. В настоящее время появились торические мягкие контактные линзы, которые обычно в мировой практике изготавливаются из материалов среднего влагосодержания. Задняя поверхность торических мягких контактных линз — монокривая, передняя поверхность — торическая. Оптическая зона в таких контактных линзах — не более 8 мм, а допустимая ротация — до 10 градусов [12].

Контактные линзы назначаются при правильном и неправильном астигматизме. Жесткие линзы исправляют даже высокие степени правильного астигматизма. Они являются лучшим, хотя не всегда достаточным способом коррекции неправильного астигматизма (кератоконус, состояния после повреждения роговицы).

К преимуществам контактной коррекции по сравнению с очками также относится восстановление бинокулярного зрения при анизометропии благодаря меньшему изменению величины ретинального образа. В силу движения контактной линзы вместе с глазом исключаются периферические искажения, возникающие при эксцентричном взгляде сквозь очковые стекла. Линзы незаметны и выгодны в косметическом плане; затемненные контактные линзы уменьшают фотофобию при альбинизме.

Вместе с тем контактные линзы обладают рядом недостатков. Неправильное использование их может вызвать отек и абразию роговицы. Часто роговичные осложнения возникают из-за нарушения оксигенации роговицы. Осложнения могут наступить после использования контактных линз в пыльном и грязном пространстве. Нередко возникают аллергические конъюнктивиты. У некоторых пациентов при ношении контактных линз обнаруживаются гигантские папиллярные разрастания конъюнктивы. Мягкие контактные линзы могут переносить инфекцию.

В современных условиях все большее место в коррекции аметропии, в том числе астигматизма, начинают занимать хирургические методы. Широкое распространение получил метод радиальной кератотомии. Он разработан для коррекции правильного астигматизма и сферических аномалий рефракции. Метод передней кератотомии достаточно эффективен, вместе с тем иногда он дает гипо - или гиперэффект, в связи с чем после операции требуется дополнительная коррекция. Послеоперационный период может осложниться развитием воспалительного процесса в роговице, снижением чувствительности роговицы и т.д. Это может привести к значительному снижению остроты зрения.

Кардинальные изменения в хирургическую коррекцию астигматизма внесло применение лазерных технологий. Первоначально исследования проводились в направлении применения лазера для разрезов роговицы с целью замены ножа при кератэктомии. При достаточно высокой технике операции с применением соответствующего инструментария, использованием математического программирования для определения объема вмешательства передняя дозированная лазерная кератотомия результативна и достаточно безопасна [11].

Важные направления в области лазерной коррекции аномалий ре - фракции — применение лазерных технологий, в частности фоторе - фрактивная кератэктомия (ФРК), лазерный кератомилез in situ (ЛАЗИК). Эти технологии могут быть использованы для коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма. При коррекции гиперметропического астигматизма цилиндрическая составляющая не должна быть более 4 дптр. Метод ЛАЗИК позволяет исправлять астигматизм степенью до 8 дптр [2].

Из хирургических методов при астигматизме может применяться кератопластика (пересадка роговицы). Ведущим показанием для ее проведения является развитие кератоконуса. Возможна тотальная керато - пластика, сквозная, несквозная, межслойная, тоннельная.

Хрусталиковый компонент астигматизма хирургически корригируется интраокулярно. Применяются интраокулярные силиконовые линзы, сочетающие комбинацию сферического компонента (от –3,0 до +31,0 дптр) и цилиндрического компонента (от +1,0 до 21,0 дптр) [14].

На кафедре офтальмологии БелМАПО и кафедре медицинской подготовки Белорусского государственного университета в течение ряда лет ведутся научные исследования в области физиологии зрения. Предложен новый способ определения характеристик неправильного астигматизма. Разработан прибор — имитатор светящихся оптотипов (ИСО), предна - значенный для определения патологии в оптической системе глаз пациента, и способ ее коррекции (Патент РБ № 758, 1995 г.), который рекомендован Минздравом РБ к серийному производству. Преимущество прибора — предоставление возможности выявления индивидуальных особенностей формирования изображения на сетчатке глаза при астигматизме (впервые в мировой практике). Принцип действия прибора заключается в следующем. Пациенту демонстрируется светящийся оптотип в виде круга диаметром 1,5 мм на расстоянии 5 м. В области фовеолы при этом создается изображение оптотипа в зависимости от индивидуальных особенностей преломления лучей в глазу исследуемого. Пациент рисует контуры воспринимаемого изображения на специальном трафарете. Лица с остротой зрения 1,0 наблюдают оптотип в виде светящейся точки. При наличии аномалии рефракции пациент вместо точки видит светящуюся фигуру. По форме наблюдаемого пятна можно делать выводы о характере аномалии рефракции. Если светящееся пятно имеет форму круга, то астигматизм отсутствует, если это неправильный круг, четырехугольник, эллипс и др. — диагностируется астигматизм.

Анализ полученных изображений позволил выявить характерные особенности формирования светового пятна на сетчатке глаза с аномальной рефракцией. Из типичных изображений светящегося точечного оптотипа составлен каталог, и на его основе создана классификация изображений светящегося точечного оптотипа при неправильном астигматизме: неправильная окружность, искаженный эллипс, неправильный четырехугольник, фигура неопределенной формы, фрагментированная фигура [13].

На основании сведений каталога разработана методика коррекции неправильного астигматизма с помощью светящегося точечного оптотипа путем превращения астигматической рефракции в сферическую аметропическую, а затем в эмметропическую. При этом с помощью цилиндрических линз изображение оптотипа вначале максимально приближалось к окружности, затем к точке. При неправильном астигматизме удалось добиться уменьшения изображения светящегося точечного оптотипа и увеличения остроты зрения с коррекцией в 99,49% случаев [13].

Особую роль играет применение прибора ИСО при диагностике и коррекции неправильного астигматизма, поскольку других способов изучения изображения в настоящее время не найдено. Данные обследования на приборе могут быть использованы при всех способах коррекции астигматизма. Важное значение они приобретают в условиях развития новых видов рефракционной хирургии.

Таким образом, современная медицина предоставляет офтальмологу значительный арсенал методов и средств диагностики и коррекции астигматизма. Успех в этой деятельности возможен только при комплексном, творческом, индивидуальном подходе к оценке каждого случая астигматизма.




Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Как улучшить зрение:

News image

Немного теории восстановления зрения без операции

Так как же человек видит по Гельмгольцу? Когда цилиарная мышца расслаблена, хрусталик плоский, фокус хрусталика находится на сетчатке, и такой расслабленный глаз с плоским хруст...

News image

КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ С ЧЕГО НАЧАТЬ

Каждый кто плохо видит, кто имеет близорукость, дальнозоркость, астигматизм, косоглазие и другие болезни глаз, связанные с нарушением зрения, однозначно желает вылечить свои глаз...

News image

Профилактика зрительных расстройств

Прежде чем заниматься профилактикой зрительных расстройств, вам нужно научиться правильно смотреть. Для этого даем вам несколько советов: Рассматривайте пристально только то, ...

Pokerstars is the largest casinosevolution in the world and provides an amazing number of matches.

Всё про контактные линзы:

Благодаря чему силикон-гидрогелевые линзы пропускают кислоро

News image

Когда пациент надевает гидрогелевые линзы, доступ кислорода к роговице обеспечивается только в том случае, если слезная жидкость...

Вначале были гидрогели

News image

Сегодня в распоряжении специалиста по подбору мягких контактных линз имеется большой арсенал линз из самых разных материалов, бл...

Линзы или очки — на чем основан выбор

News image

Что полезней для здоровья глаз — контактные линзы или очки? Над этим вопросом, наверняка, приходилось задумываться каждому, у ко...

Как одевать и снимать контактные линзы

News image

Прикасаться к линзам надо только кончиками пальцев. Старайтесь не повредить линзы ногтями. Используйте только рекомендованные ср...

Авторизация

Проблемы со зрением:

Синдром сухого глаза

News image

Синдром сухого глаза - одна из самых частых причин обращения людей к офтальмологам. Он обычно вызывается нарушением качества слезной пленки, которая...

Гифема - кровь в передней камере глаза

News image

Гифема - это кровотечение в переднюю камеру глаза, пространство между роговицей и радужкой. Как известно, радужка - это передний отдел сосудистой об...

Симптомы болезни:

Витреоретинальный инволюционный синдром

News image

Витреоретинальный инволюционный синдром характеризуется появлением мелких летающих мушек , плавающих помутнений, одного или нескольких темных пяте...

Бинокулярная амблиопия

News image

Феномен бинокулярной амблиопии заключается в резком снижении остроты зрения при двух открытых глазах у больного с содружественным альтернирующим схо...

Исследование зрения:

Зеркальная офтальмоскопия

News image

Метод используют для осмотра оптически прозрачных сред глазного яблока (роговицы, влаги передней камеры, хрусталика, стекловидного тела).

Офтальмоскопия в обратном виде

News image

Предназначена для быстрого осмотра всех отделов глазного дна. Ее проводят в затемненном помещении — смотровой комнате. Источник света устанав...