Об очках:

Очкарикам нужно снимать очки?

News image

В ходе своей практической деятельности Бейтс был разочарован современными ему методами коррекции зрения. Как бы идеально ни были подобраны очки, они...

ОБ ОСТРОТЕ ЗРЕНИЯ В ОЧКАХ И БЕЗ ОЧКОВ

News image

Я заметила такую закономерность: пациентов обычно интересует острота зрения без очков, для них это показатель, нужно носить очки или не нужно. А оку...

Очки для чтения — окно в мир информации

News image

Нам часто приходится слышать, что в современном мире чтение вышло из моды и книга давно потеряла свое значение как источник новых знаний. Тем не мен...

На что еще обратить внимание?

News image

Залогом успешного применения высокопреломляющих очковых линз является правильный выбор оправы, точность проведения измерений для центрирования линз,...



ЛАЗИК – метод выбора при коррекции анизометропии у детей и подростков

Болезни нарушения зрения - Анизометропия

лазик – метод выбора при коррекции анизометропии у детей и подростков

В настоящее время убедительно доказано: астигматизм способствует нарушению функционального состояния зрительного анализатора, что, в свою очередь, негативно влияет на общее развитие детского организма [2, 3, 9]. В связи с этим полноценная коррекция данного вида аметропии является необходимым условием нормального развития зрительного анализатора [1]. Традиционные методы коррекции – очковая, контактная при высокой степени астигматизма и анизометропии не в состоянии решить в полной мере данную задачу [5]. Как результат – дезадаптация зрительной системы, рефракционная амблиопия, степень которой и резистентность к лечению возрастают с возрастом. В последние два десятилетия накоплен достаточно большой опыт применения многочисленных методов кераторефракционной хирургии для решения проблемы реабилитации детей и подростков с анизометропией [2, 4, 6-8]. Более раннему и широкому применению кераторефракционных оперативных вмешательств, в частности эксимерлазерной хирургии, на наш взгляд, препятствует психологическая «неготовность» родителей и консервативный настрой офтальмологов. В связи с чем выбор оптимального подхода к коррекции астигматизма и анизометропии более 3,0 дптр является актуальной проблемой детской офтальмологии.
Цель работы изучение эффективности и безопасности эксимерлазерной коррекции сложного гиперметропического и смешанного астигматизма у детей и подростков методом ЛАЗИК.
Материал и методы
Показаниями для лазерной коррекции являлись: анизометропия более 3,0 дптр; выраженные астенопические жалобы, несмотря на оптимальную очковую коррекцию астигматизма, непереносимость контактной коррекции; отсутствие эффекта от консервативного лечения рефракционной амблиопии.
Необходимыми условиями для оперативного лечения были: стабильная рефракция в течение двух лет; отсутствие сопутствующей офтальмопатологии; установление психологического контакта врача с ребенком и его родителями. Для достижения взаимопонимания с ребенком и родителями проводилась подробная разъяснительная беседа о ходе операции, ее прогнозе. Нами были созданы необходимые условия для адаптации маленького пациента к лечебному учреждению и операционной, в которой осуществлялся непосредственный контакт родителей с ребенком.
В зависимости от вида астигматизма пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли дети и подростки со сложным гиперметропическим астигматизмом (9 пациентов, 12 глаз, возраст от 13 до 17 лет (средний 15,8±1,3 года), степень астигматизма от 1,0 до 5,0 дптр, в среднем 2,54±0,46 дптр); 2-ю группу составили дети и подростки со смешанным астигматизмом (10 пациентов, 11 глаз, возраст от 12 до 17 лет (средний 14,8±1,2 года), степень астигматизма от 3,75 до 5,75 дптр, в среднем 4,6±0,64 дптр).
С целью уменьшения астигматической анизометропии у 15 пациентов операция была выполнена на одном глазу. У 100% пациентов была отмечена амблиопия I–III степеней. Послеоперационное наблюдение осуществляли в сроки от 1 суток до 2 лет. Перед операцией и в срок 2 недели, 1, 3, 6, 12 и 24 мес. после ЛАЗИК проводили комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию без и с коррекцией, кераторефрактометрию до и на фоне циклоплегии, определение характера зрения, тонометрию, компьютерную кератотопографию, ультразвуковую пахиметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию.
Эксимерлазерная коррекция была выполнена по общепринятой технологии лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК) с использованием микрокератома «М2» фирмы Moria и эксимерлазерных установок «Микроскан» (Россия), «Allegretto» (Германия). Все операции проведены под местной анестезией (р-р инокаина 4%). В послеоперационном периоде назначали р-р тобрекса в течение 1 недели, р-р офтан-дексаметазона 0,1% по схеме на 3 недели, увлажняющие препараты (оксиал) – 1 месяц. С целью лечения амблиопии в течение года после ЛАЗИК проводили курсы лазерстимуляции, компьютерного лечения.
Результаты
В ходе хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде ни в одном случае осложнений не отмечено. В течение 3-4 часов после ЛАЗИК пациенты отмечали небольшой дискомфорт, светобоязнь и слезотечение, которые не требовали применения обезболивающих препаратов. Наиболее важным критерием оценки эффективности рефракционного вмешательства является острота зрения без коррекции (НКОЗ) после операции и соотношение данного показателя с остротой зрения с коррекцией (КОЗ) до операции.


В 50% случаев (6 глаз) при коррекции гиперметропического астигматизма и в 45,5% (5 глаз) – смешанного астигматизма острота зрения без коррекции превышала на 0,1-0,2 дооперационные значения остроты зрения с максимальной коррекцией.
Спустя 2 года после операции средняя КОЗ по сравнению с КОЗ до операции в группе гиперметропического астигматизма повысилась на 0,08 (Р<0,05) и стала равной 0,7±0,24. В группе смешанного астигматизма была достигнута острота зрения с коррекцией 0,55±0,22, т.е. повысилась по сравнению с дооперационным значением на 0,13 (Р<0,01). Таким образом, устранение астигматизма создавало более благоприятные условия для работы зрительного анализатора с соответствующим повышением остроты зрения. В течение всего периода наблюдения ни в одном случае не было отмечено потери ни одной строчки КОЗ, что свидетельствует о высокой безопасности проведения операции ЛАЗИК у детей и подростков.
Послеоперационная рефракция во всех случаях статистически достоверно отличалась от дооперационной (Р<0,001) во все сроки наблюдения. Рефракция в основном стабилизировалась к 3-му месяцу после операции.


Уменьшение величины астигматизма в результате лазерной коррекции в группе гиперметропического астигматизма в среднем составило 2,04±0,41 дптр или 80,4% исходной величины, изменение сфероэквивалента и величины анизометропии соответственно 4,29±0,59 дптр и 2,82±0,48 дптр (78,4% исходной величины). В группе смешанного астигматизма были достигнуты следующие рефракционные показатели: уменьшение величины астигматизма 3,9±0,41 дптр (84,8% исходной величины), сфероэквивалента – 0,71±0,25 дптр и величины анизометропии – 3,87±0,59 дптр (82,4% исходной величины). Для достижения запланированного рефракционного эффекта на 4 глазах (17,4%) через 3-6 мес. после первичной операции были выполнены повторные вмешательства.
Через 3 мес. после ЛАЗИК мы провели социологический опрос пациентов и их родителей, в результате которого 89,5% респондентов отметили улучшение качества зрения и жизни детей и подростков – комфортность работы в учебном классе, снижение усталости при подготовке домашних заданий, занятиях живописью, музыкой.
Выводы
1. ЛАЗИК – эффективный и безопасный метод коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма, астигматической анизометропии у детей и подростков.
2. Уменьшение степени рефракционной амблиопии и величины анизометропии методом ЛАЗИК повышает качество зрения и обеспечивает оптимальную социальную адаптацию детей и подростков.




Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Как улучшить зрение:

News image

Можно ли восстановить зрение за 15 дней?

Можно ли поправить зрение за 2 недели? В комментариях к инструкциям разных лекарств, например Миртилене Форте указано, что это абсолютно невозможно. Результат, который просматр...

News image

Сохранить зрение стало реальным

Благодарим за предоставленные материалы и оказанную помощь в подготовке статьи ведущего научного сотрудника лаборатории рецепторной и биохимической фармакологии ВНЦ БАВ Шапошнико...

News image

Зарядка для глаз

Книги, телевизор, компьютер — наши глаза испытывают нешуточные нагрузки! Сохранить остроту зрения можно — причем, прежде всего, благодаря натуральным средствам. Ведь заболевания ...

Всё про контактные линзы:

Первое поколение

News image

К таким линзам относятся первые линзы «Pure Vision» («Bausch - Lomb»), изготовленные из балафилкона А, и «Night - Day» («CIBA Vi...

Цветные контактные линзы открывают новые возможности

News image

На сегодняшний день контактными линзами пользуется достаточно большое число людей. При этом причины совершенно разные, и не обяз...

Что такое сухость глаза и что она означает для пользователя

News image

Сухостью глаза часто называют недостаточное количество слезы для обеспечения комфортного состояния глаза. Более общее определени...

Контроль ВГД с помощью контактной линзы

News image

Прототип контактных линз, способных диагностировать глаукому, разработали ученые Калифорнийского университета. В мягкий полимерн...

Авторизация

Проблемы со зрением:

Рецидивирующая эрозия роговицы

News image

Рецидивирующая эрозия роговицы - это заболевание, связанное с самым наружным слоем клеток роговицы, называемым эпителием. Оно связано со слабостью п...

Эндотелиальная дистрофия роговицы

News image

Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) - это наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы - эндотелий. Э...

Симптомы болезни:

Гематома эндоваскулярная

News image

В некоторых случаях после проведения экстракапсулярной экстракции катаракты (особенно в комбинации с антиглаукоматозной операцией) с имплантацией за...

Блефароспазм

News image

Блефароспазм - спазм круговой мышцы глаза. Блефароспазм может быть клоническим и тоническим. Клонический блефароспазм характеризуется непроизволь...

Исследование зрения:

Ультразвуковое исследование

News image

УЗИ глаз - ультразвуковое и цветное допплерографическое исследование. Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаз как способ диагностики в офтальмолог...

Биомикроскопия. Осмотр в щелевой лампе

News image

Биомикроскопия — это прижизненная микроскопия тканей глаза, метод, позволяющий исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различных ос...